Darf Man Bei Herzschrittmacher Defibrillieren

Stellen Sie sich vor: Sie sind Ersthelfer und finden eine bewusstlose Person vor. Sie wissen, dass schnelles Handeln lebensrettend sein kann, aber Sie bemerken auch einen Herzschrittmacher oder einen Defibrillator unter der Haut des Patienten. Die Frage, die Ihnen in diesem Moment durch den Kopf schießt: Darf man bei Herzschrittmacher defibrillieren? Die Antwort ist komplexer als ein einfaches Ja oder Nein, und dieses Wissen kann den Unterschied zwischen Leben und Tod bedeuten.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, diese Frage zu beantworten, indem er die notwendigen Informationen liefert, um sicher und effektiv handeln zu können. Wir werden uns die Grundlagen von Herzschrittmachern und Defibrillatoren ansehen, die spezifischen Risiken und Überlegungen beim Defibrillieren von Patienten mit diesen Geräten untersuchen und Ihnen praktische Ratschläge geben, wie Sie vorgehen sollten.

Grundlagen: Herzschrittmacher und Defibrillatoren

Um die Frage der Defibrillation bei Patienten mit Herzschrittmachern oder Defibrillatoren zu beantworten, ist es wichtig, die Funktionsweise dieser Geräte zu verstehen.

Was ist ein Herzschrittmacher?

Ein Herzschrittmacher ist ein kleines, elektronisches Gerät, das in den Körper implantiert wird, um den Herzschlag zu regulieren. Er besteht aus einem Generator, der unter die Haut implantiert wird (meist im Brustbereich), und Elektroden, die über Venen zum Herzen geführt werden. Der Herzschrittmacher überwacht die Herzfrequenz und sendet elektrische Impulse aus, wenn das Herz zu langsam schlägt oder Aussetzer hat. Diese Impulse stimulieren das Herz, damit es in einem normalen Rhythmus schlägt. Herzschrittmacher sind also dafür da, das Herz zu unterstützen, wenn es zu langsam schlägt.

Was ist ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD)?

Ein ICD ist ein fortschrittlicheres Gerät als ein Herzschrittmacher. Auch er wird unter die Haut implantiert und mit Elektroden zum Herzen verbunden. Der Hauptunterschied besteht darin, dass ein ICD nicht nur das Herz stimulieren kann, wenn es zu langsam schlägt, sondern auch lebensbedrohliche, schnelle Herzrhythmusstörungen (z. B. ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern) erkennen und durch elektrische Schocks beenden kann. Ein ICD kann also sowohl als Herzschrittmacher fungieren als auch defibrillieren.

Wichtiger Unterschied: Während ein Herzschrittmacher in erster Linie den Herzschlag stabilisiert, kann ein ICD im Notfall einen lebensrettenden Schock abgeben.

Das Problem: Defibrillation bei Patienten mit Herzschrittmachern/ICDs

Die größte Sorge bei der Defibrillation von Patienten mit Herzschrittmachern oder ICDs ist die potenzielle Beschädigung des Geräts oder des umliegenden Herzgewebes. Die elektrischen Ströme, die während der Defibrillation freigesetzt werden, können die empfindliche Elektronik des Herzschrittmachers oder ICDs stören oder sogar dauerhaft schädigen. Darüber hinaus kann die Energie des Schocks das Herzgewebe um die Elektroden herum verletzen.

Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass das Risiko einer Beschädigung des Geräts nicht bedeutet, dass man in einem Notfall nicht defibrillieren sollte! Das Ziel ist, die Risiken zu minimieren und gleichzeitig die bestmögliche Behandlung zu gewährleisten.

Mögliche Risiken und Komplikationen

• Gerätedefekt: Der Defibrillationsschock kann die Elektronik des Herzschrittmachers oder ICDs beschädigen.
• Elektrodenverschiebung: Die Energie kann die Elektroden lockern oder verschieben, was zu einer Fehlfunktion führt.
• Myokardschäden: Das Herzgewebe um die Elektroden kann durch den Schock geschädigt werden.
• Rhythmusstörungen: In seltenen Fällen kann die Defibrillation neue oder bestehende Rhythmusstörungen verschlimmern.
• Hautverbrennungen: Durch unsachgemäße Platzierung der Defibrillationselektroden kann es zu Verbrennungen kommen.

Die Lösung: Sichere Defibrillation bei Herzschrittmachern/ICDs

Die gute Nachricht ist, dass Sie in den meisten Fällen einen Patienten mit einem Herzschrittmacher oder ICD ohne Bedenken defibrillieren können, wenn es medizinisch notwendig ist. Es gibt jedoch wichtige Vorsichtsmaßnahmen, die Sie treffen sollten, um das Risiko von Komplikationen zu minimieren.

Wichtige Schritte und Vorsichtsmaßnahmen

1. Erkennen des Geräts: Suchen Sie nach einer kleinen Wölbung unter der Haut im Brustbereich oder seltener im Bauchbereich. Manchmal ist auch eine Narbe von der Implantation sichtbar. Achten Sie auf einen entsprechenden Ausweis des Patienten.
2. Positionierung der Defibrillationselektroden: Der wichtigste Schritt ist die richtige Platzierung der Defibrillationselektroden. Vermeiden Sie es, die Elektroden direkt über dem Herzschrittmacher oder ICD zu platzieren. Ideal ist es, die Elektroden mindestens 8 cm (3 Zoll) entfernt vom Gerät zu positionieren. Die Standardpositionen sind:
   • Anterior-Lateral: Eine Elektrode unterhalb des rechten Schlüsselbeins und die andere seitlich links unterhalb der Achselhöhle.
   • Anterior-Posterior: Eine Elektrode auf der Vorderseite des Brustkorbs (links des Brustbeins) und die andere auf der Rückseite zwischen den Schulterblättern.
3. Standard-Defibrillationsprotokolle: Verwenden Sie die Standard-Defibrillationsprotokolle, die für den jeweiligen Defibrillator gelten. Die Energieeinstellungen sind in der Regel für Erwachsene und Kinder unterschiedlich.
4. Nachsorge: Nach der Defibrillation sollte der Patient so schnell wie möglich von einem Arzt untersucht werden. Das Herzschrittmacher/ICD muss auf seine Funktionstüchtigkeit überprüft werden. Auch wenn das Gerät scheinbar normal funktioniert, können interne Schäden vorliegen.

Fallbeispiel

Nehmen wir an, Sie finden eine ältere Dame bewusstlos auf der Straße. Sie hat keinen Puls und atmet nicht. Sie sehen eine kleine Wölbung unter ihrer Haut im oberen Brustbereich – ein Hinweis auf einen Herzschrittmacher oder ICD. Sie alarmieren sofort den Rettungsdienst und beginnen mit der Herzdruckmassage. Als der Rettungsdienst eintrifft und einen Defibrillator anschließt, achten die Sanitäter sorgfältig darauf, die Elektroden nicht direkt über dem Gerät zu platzieren. Sie wählen die Anterior-Lateral-Position, wobei die Elektroden mindestens 8 cm vom Gerät entfernt sind. Nach der Defibrillation kehrt der Herzschlag der Dame zurück. Im Krankenhaus wird ihr Herzschrittmacher/ICD überprüft, um sicherzustellen, dass er ordnungsgemäß funktioniert.

Wichtige Überlegungen und FAQs

Was tun, wenn die Elektrodenplatzierung schwierig ist?

In manchen Fällen kann es schwierig sein, die Elektroden korrekt zu positionieren, z. B. bei übergewichtigen Patienten oder bei bestimmten anatomischen Gegebenheiten. In solchen Fällen ist es wichtig, die bestmögliche Platzierung zu wählen, die den Abstand zum Gerät maximiert und gleichzeitig eine effektive Defibrillation gewährleistet. Im Zweifelsfall ist es besser, zu defibrillieren als es nicht zu tun.

Kann die Herzdruckmassage das Gerät beschädigen?

Die Herzdruckmassage sollte immer durchgeführt werden, auch wenn ein Herzschrittmacher oder ICD vorhanden ist. Die korrekte Ausführung der Herzdruckmassage (in der Mitte des Brustkorbs) sollte das Gerät nicht beschädigen. Die Vorteile der Herzdruckmassage überwiegen bei weitem das geringe Risiko einer Beschädigung des Geräts.

Sollte man den Herzschrittmacher/ICD nach der Defibrillation ausschalten?

Nein! Versuchen Sie niemals, den Herzschrittmacher oder ICD selbst auszuschalten. Dies ist eine Aufgabe für medizinisches Fachpersonal. Manipulationen am Gerät können zu schweren Komplikationen führen.

Was ist, wenn man sich unsicher ist, ob ein Gerät vorhanden ist?

Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob ein Herzschrittmacher oder ICD vorhanden ist, behandeln Sie den Patienten wie jeden anderen Patienten mit Herzstillstand. Beginnen Sie mit der Herzdruckmassage und beatmen Sie den Patienten, bis der Rettungsdienst eintrifft. Die Sanitäter werden die Situation beurteilen und die notwendigen Maßnahmen ergreifen.

Gibt es neue Technologien, die das Defibrillieren sicherer machen?

Die Forschung geht weiter, um Defibrillatoren und Herzschrittmacher/ICDs sicherer und effektiver zu machen. Einige neue Technologien umfassen:

• Biphasische Defibrillatoren: Diese Geräte verwenden eine andere Art von elektrischem Strom, die möglicherweise weniger schädlich für das Herzgewebe ist.
• Subkutane ICDs: Diese Geräte werden unter die Haut implantiert, ohne dass Elektroden in die Blutgefäße eingeführt werden müssen. Dies kann das Risiko von Komplikationen verringern.

Zusammenfassung und Handlungsempfehlungen

Zusammenfassend lässt sich sagen: Ja, man darf bei Herzschrittmachern defibrillieren, aber mit Vorsicht. Die richtige Platzierung der Elektroden ist entscheidend, um das Risiko von Geräteschäden zu minimieren. Denken Sie daran:

• Erkennen Sie das Gerät.
• Platzieren Sie die Elektroden mindestens 8 cm entfernt vom Gerät.
• Befolgen Sie die Standard-Defibrillationsprotokolle.
• Veranlassen Sie eine sofortige ärztliche Untersuchung nach der Defibrillation.

Ihr schnelles und richtiges Handeln kann Leben retten. Informieren Sie sich regelmäßig über die neuesten Richtlinien und Protokolle zur Herz-Lungen-Wiederbelebung und Defibrillation. Üben Sie die notwendigen Fertigkeiten in Kursen für Erste Hilfe oder Herz-Lungen-Wiederbelebung, um im Notfall vorbereitet zu sein. Jeder kann ein Leben retten, und Ihr Wissen über die Defibrillation bei Patienten mit Herzschrittmachern/ICDs kann den entscheidenden Unterschied machen.

Denken Sie daran: Zögern Sie im Notfall nicht, zu handeln. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine nicht erfolgte Defibrillation schlimmere Folgen hat als die potenziellen Risiken einer Defibrillation bei einem Patienten mit Herzschrittmacher/ICD, ist deutlich höher. Vertrauen Sie auf Ihr Wissen und Ihre Fähigkeiten, und handeln Sie entschlossen, um die bestmögliche Chance auf ein positives Ergebnis zu gewährleisten.