Durch Welche Mechanismen Entsteht Nach Aktuellen Erkenntnissen Ein Dekubitus

Ein Dekubitus, auch Druckgeschwür genannt, ist eine lokal begrenzte Schädigung der Haut und des darunterliegenden Gewebes. Er entsteht durch anhaltenden Druck oder Scherkräfte, meist über knöchernen Vorsprüngen.

Die Entstehung eines Dekubitus ist ein komplexer Prozess, der durch verschiedene Mechanismen beeinflusst wird. Aktuelle Erkenntnisse zeigen, dass mehrere Faktoren zusammenwirken müssen, um ein Druckgeschwür zu entwickeln.

Der wichtigste Faktor ist der anhaltende Druck. Wenn Druck auf ein Hautareal ausgeübt wird, werden die Blutgefäße in diesem Bereich komprimiert. Dies führt zu einer verminderten Durchblutung und Sauerstoffversorgung des Gewebes. Bleibt dieser Zustand bestehen, sterben die Zellen ab, was zur Bildung eines Dekubitus führt. Stellen Sie sich vor, ein Patient liegt stundenlang in derselben Position, beispielsweise auf dem Rücken. Der Druck auf das Kreuzbein wird nicht entlastet, was die Durchblutung stark beeinträchtigt.

Scherkräfte spielen ebenfalls eine entscheidende Rolle. Scherkräfte entstehen, wenn zwei Oberflächen gegeneinander verschoben werden, beispielsweise die Haut und die darunterliegenden Knochen. Dies kann die Blutgefäße abknicken und die Durchblutung weiter reduzieren. Ein Beispiel hierfür ist, wenn ein Patient im Bett hochrutscht. Die Haut bleibt am Bettlaken haften, während der Knochen sich weiterbewegt. Diese Verschiebung verursacht Scherkräfte, die die Blutgefäße schädigen.

Neben Druck und Scherkräften tragen auch Feuchtigkeit und Mazeration zur Dekubitusentstehung bei. Feuchtigkeit, beispielsweise durch Inkontinenz oder Schwitzen, weicht die Haut auf und macht sie anfälliger für Schäden. Die aufgeweichte Haut, bekannt als Mazeration, verliert ihre natürliche Schutzfunktion und wird leichter durch Druck und Scherkräfte geschädigt. Stellen Sie sich vor, ein Patient ist inkontinent und die Haut in der Gesäßregion ist ständig feucht. Diese Feuchtigkeit macht die Haut anfälliger für Druckschäden.

Weitere Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Dekubitus. Dazu gehören Mangelernährung, da sie die Wundheilung beeinträchtigt und die Gewebestruktur schwächt. Auch verminderte Mobilität, neurologische Erkrankungen, die die Schmerzempfindung beeinträchtigen, und Durchblutungsstörungen spielen eine Rolle. Ein älterer, bettlägeriger Patient mit Diabetes und schlechter Ernährung hat ein deutlich höheres Risiko, einen Dekubitus zu entwickeln.

Die Kombination all dieser Faktoren führt letztendlich zu einer Ischämie (Minderdurchblutung) und zum Absterben von Gewebe (Nekrose). Zuerst entstehen Rötungen, dann Blasen, schließlich offene Wunden, die sich bis in tiefe Gewebeschichten ausdehnen können. Es ist ein progressiver Prozess, der frühzeitig erkannt und behandelt werden muss. Die Nekrose betrifft zuerst die Haut, breitet sich dann aber bis in die Muskeln und sogar bis zum Knochen aus.

Praktische Anwendung: Das Verständnis der Mechanismen der Dekubitusentstehung ist entscheidend für die Prävention. Durch gezielte Maßnahmen wie regelmäßige Umlagerung des Patienten, Einsatz von druckentlastenden Hilfsmitteln, Hautpflege und adäquate Ernährung kann das Risiko eines Dekubitus deutlich reduziert werden.

Noch ein Beispiel: Das Wissen um Scherkräfte führt dazu, dass Pflegekräfte Patienten im Bett nicht hochziehen, sondern sie anheben oder drehen, um die Haut nicht zu schädigen. Dadurch wird die Entstehung eines Dekubitus vermieden.