Fistel Zwischen Darm Und Blase Symptome

Eine Fistel zwischen Darm und Blase, medizinisch als enterovesikale Fistel bezeichnet, ist eine abnormale Verbindung zwischen dem Dickdarm (meist dem Sigmoid) und der Harnblase. Diese Verbindung ermöglicht den Durchtritt von Stuhl, Gas und Bakterien in die Harnblase, was zu einer Reihe unangenehmer und potenziell schwerwiegender Symptome führen kann. Die Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung erfordert eine sorgfältige Abklärung und ein multidisziplinäres Vorgehen.

Ursachen einer Darm-Blasen-Fistel

Verschiedene Faktoren können zur Entstehung einer enterovesikalen Fistel beitragen. Zu den häufigsten Ursachen gehören:

Diverticulitis

Die Diverticulitis, eine Entzündung von Ausstülpungen in der Darmwand (Divertikel), ist eine der häufigsten Ursachen. Wenn sich eine Divertikulitis nahe der Blase befindet, kann die Entzündung zu einer Fistelbildung führen. Die Entzündung schwächt das Gewebe und ermöglicht so die Entstehung der Verbindung.

Beispiel: Eine Studie zeigte, dass Divertikulitis für etwa 50-70% aller Darm-Blasen-Fisteln verantwortlich ist.

Morbus Crohn

Morbus Crohn, eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, kann ebenfalls Fisteln verursachen. Die Entzündung betrifft nicht nur die Darmwand, sondern kann auch umliegendes Gewebe, einschließlich der Blase, in Mitleidenschaft ziehen.

Patienten mit Morbus Crohn haben oft rezidivierende Entzündungsphasen, welche die Wahrscheinlichkeit einer Fistelbildung erhöhen.

Kolorektales Karzinom

Ein Kolorektales Karzinom kann direkt in die Blase einwachsen oder durch die Tumorbildung eine Fistel induzieren. Das Wachstum des Tumors kann die Gewebestruktur zerstören und somit den Weg für eine abnormale Verbindung ebnen.

Die Häufigkeit enterovesikaler Fisteln als Folge von Darmkrebs ist zwar geringer als bei Divertikulitis, aber dennoch ein wichtiger Faktor, der berücksichtigt werden muss.

Strahlentherapie

Strahlentherapie im Beckenbereich, beispielsweise bei Prostatakrebs oder Gebärmutterhalskrebs, kann zu Gewebeschäden und somit zur Fistelbildung führen. Die Bestrahlung kann das Gewebe schwächen und die Durchblutung beeinträchtigen, was die Entstehung von Fisteln begünstigt.

Die Symptome können dabei auch erst Jahre nach der Strahlentherapie auftreten.

Andere Ursachen

Seltener können auch andere Ursachen wie Fremdkörper im Rektum, traumatische Verletzungen oder postoperative Komplikationen zur Entstehung einer enterovesikalen Fistel führen. Auch iatrogene Ursachen, d.h. durch medizinische Eingriffe bedingte Fisteln, sind möglich.

Symptome einer Darm-Blasen-Fistel

Die Symptome einer Darm-Blasen-Fistel können vielfältig sein und die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigen. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

Pneumaturie

Pneumaturie, das Ausscheiden von Luft über die Harnröhre, ist ein sehr typisches Symptom. Die Luft gelangt aus dem Darm in die Blase und wird beim Wasserlassen ausgeschieden. Dieses Symptom ist oft beunruhigend für die Patienten und ein deutlicher Hinweis auf eine Fistel.

Wichtig: Pneumaturie ist jedoch nicht immer ein sicherer Beweis für eine enterovesikale Fistel, da sie auch andere Ursachen haben kann, z.B. nach einer Zystoskopie.

Fäkulurie

Fäkulurie, das Ausscheiden von Stuhlbestandteilen über die Harnröhre, ist ein weiteres charakteristisches Symptom. Dies ist ein deutliches Zeichen dafür, dass eine Verbindung zwischen Darm und Blase besteht und Stuhl in die Harnblase gelangt.

Die Fäkulurie kann in unterschiedlicher Ausprägung auftreten, von kleinen Stuhlpartikeln bis hin zu deutlich sichtbarem Stuhl im Urin.

Harnwegsinfektionen

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen sind häufig, da Bakterien aus dem Darm in die Blase gelangen und dort Entzündungen verursachen. Diese Infektionen sind oft schwer zu behandeln und können zu Komplikationen wie Nierenbeckenentzündung führen.

Die Harnwegsinfektionen sind meist durch E. coli und andere Darmbakterien verursacht.

Unterbauchschmerzen

Unterbauchschmerzen können aufgrund der Entzündung und Reizung im Bereich der Fistel auftreten. Die Schmerzen können unterschiedlich stark sein und sich durch Bewegung oder Stuhlgang verstärken.

Manche Patienten berichten über ein Druckgefühl im Unterbauch oder Schmerzen beim Wasserlassen.

Reizblase

Eine Reizblase mit häufigem Harndrang und imperativen Harndrang kann ebenfalls auftreten. Die ständige Reizung der Blase durch den Kontakt mit Stuhlbestandteilen kann zu einer Überaktivität der Blase führen.

Die Symptome einer Reizblase können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, da sie zu häufigen Toilettengängen und Schlafstörungen führen können.

Diagnose einer Darm-Blasen-Fistel

Die Diagnose einer enterovesikalen Fistel erfordert eine sorgfältige Anamnese, körperliche Untersuchung und verschiedene diagnostische Tests.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Der Arzt wird zunächst eine ausführliche Anamnese erheben, um die Krankengeschichte des Patienten zu erfassen. Dabei werden insbesondere Fragen nach den oben genannten Symptomen, Vorerkrankungen und Operationen gestellt. Die körperliche Untersuchung kann Hinweise auf eine Entzündung im Bauchraum geben.

Bildgebende Verfahren

Verschiedene bildgebende Verfahren können zur Diagnose einer Fistel eingesetzt werden:

• Computertomographie (CT): Eine CT-Untersuchung des Abdomens und Beckens kann die Fistel direkt darstellen oder indirekte Hinweise auf eine Fistel geben, wie z.B. eine Entzündung in der Umgebung von Darm und Blase.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Eine MRT kann ebenfalls zur Darstellung der Fistel und der umliegenden Gewebe eingesetzt werden.
• Zystoskopie: Bei der Zystoskopie wird eine Kamera in die Blase eingeführt, um die Blasenwand zu beurteilen und eventuell die Fistelöffnung zu finden.
• Fistelographie: Bei der Fistelographie wird Kontrastmittel in die Fistel injiziert, um ihren Verlauf darzustellen.

Weitere Untersuchungen

Weitere Untersuchungen können zur Bestätigung der Diagnose und zur Beurteilung des Schweregrads der Fistel eingesetzt werden:

• Urinkultur: Eine Urinkultur kann helfen, die Bakterien zu identifizieren, die die Harnwegsinfektion verursachen.
• Koloskopie: Eine Koloskopie kann durchgeführt werden, um den Darm zu untersuchen und andere Ursachen für die Fistel auszuschließen, z.B. einen Tumor.

Behandlung einer Darm-Blasen-Fistel

Die Behandlung einer enterovesikalen Fistel ist in der Regel chirurgisch. Das Ziel der Operation ist es, die Fistel zu verschließen und die Verbindung zwischen Darm und Blase zu trennen.

Chirurgische Optionen

Es gibt verschiedene chirurgische Techniken zur Behandlung einer Darm-Blasen-Fistel:

• Offene Operation: Bei der offenen Operation wird ein Bauchschnitt durchgeführt, um die Fistel zu erreichen und zu verschließen.
• Laparoskopische Operation: Bei der laparoskopischen Operation werden kleine Schnitte in den Bauchraum gemacht und die Operation mit Hilfe einer Kamera und speziellen Instrumenten durchgeführt.
• Roboterassistierte Operation: Die roboterassistierte Operation ist eine Weiterentwicklung der laparoskopischen Operation, bei der die Instrumente von einem Roboter gesteuert werden.

Die Wahl der Operationstechnik hängt von der Größe und Lage der Fistel, dem Zustand des Patienten und der Erfahrung des Chirurgen ab.

Medikamentöse Therapie

Eine medikamentöse Therapie kann begleitend zur Operation eingesetzt werden, um Infektionen zu behandeln und Entzündungen zu reduzieren. Antibiotika werden eingesetzt, um Harnwegsinfektionen zu bekämpfen. Bei Patienten mit Morbus Crohn können entzündungshemmende Medikamente eingesetzt werden, um die Entzündung im Darm zu reduzieren.

Nachsorge

Nach der Operation ist eine sorgfältige Nachsorge wichtig, um Komplikationen zu vermeiden. Die Patienten sollten auf Anzeichen einer Infektion achten und regelmäßig zur Kontrolle zum Arzt gehen. Eine Anpassung der Ernährung kann helfen, den Stuhlgang zu regulieren und die Heilung zu fördern.

Fazit

Eine Fistel zwischen Darm und Blase ist eine ernsthafte Erkrankung, die zu einer Reihe von unangenehmen Symptomen führen kann. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind wichtig, um Komplikationen zu vermeiden und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Bei Verdacht auf eine Fistel sollte man umgehend einen Arzt aufsuchen.