Stabile Und Instabile Angina Pectoris

Angina Pectoris, im Deutschen auch als Brustenge bekannt, ist ein klinisches Syndrom, das durch vorübergehende Brustschmerzen oder -beschwerden gekennzeichnet ist, die durch eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Herzmuskels (Myokardischämie) verursacht werden. Diese Ischämie entsteht typischerweise, wenn der Bedarf des Herzens an Sauerstoff die Fähigkeit der Koronararterien übersteigt, ihn zu liefern. Innerhalb der Angina Pectoris unterscheidet man hauptsächlich zwei Formen: Stabile Angina Pectoris und Instabile Angina Pectoris. Diese Unterscheidung ist von entscheidender Bedeutung, da sie erhebliche Auswirkungen auf die Diagnose, Behandlung und Prognose des Patienten hat.

Stabile Angina Pectoris

Definition und Merkmale

Stabile Angina Pectoris ist die vorhersehbarste Form der Angina. Sie tritt typischerweise bei Belastung auf, beispielsweise beim Sport, beim Treppensteigen oder bei emotionalem Stress. Die Beschwerden sind in der Regel kurzlebig (weniger als 15 Minuten) und lassen sich durch Ruhe oder die Einnahme von Nitroglycerin lindern. Die Intensität, Häufigkeit und Dauer der Angina-Episoden bleiben über einen längeren Zeitraum relativ konstant. Dies bedeutet, dass der Patient in der Regel weiß, welche Aktivitäten die Angina auslösen und wie er sie am besten behandeln kann.

Das zugrunde liegende Problem bei stabiler Angina ist meist eine verengte Koronararterie aufgrund von Atherosklerose (Plaquebildung in den Arterienwänden). Diese Verengung (Stenose) reduziert den Blutfluss zum Herzmuskel, insbesondere während Phasen erhöhter Nachfrage.

Diagnostik

Die Diagnose der stabilen Angina basiert in erster Linie auf der Anamnese des Patienten, einer körperlichen Untersuchung und verschiedenen diagnostischen Tests:

• EKG (Elektrokardiogramm): Kann während einer Angina-Episode Veränderungen zeigen, die auf Ischämie hindeuten, wie z.B. ST-Streckensenkungen oder T-Wellen-Inversionen. Allerdings kann ein Ruhe-EKG bei Patienten mit stabiler Angina auch normal sein.
• Belastungs-EKG: Wird durchgeführt, um die elektrische Aktivität des Herzens während körperlicher Anstrengung zu überwachen. Es hilft dabei, Ischämie zu erkennen, die bei Ruhe möglicherweise nicht sichtbar ist.
• Myokardszintigraphie (SPECT): Ein bildgebendes Verfahren, das verwendet wird, um die Durchblutung des Herzmuskels zu beurteilen. Es kann Bereiche mit reduzierter Durchblutung (Ischämie) identifizieren, die während Belastung auftreten.
• Koronarangiographie (Herzkatheteruntersuchung): Gilt als Goldstandard für die Beurteilung von Koronararterienerkrankungen. Dabei wird ein Katheter in eine Arterie eingeführt und bis zu den Herzkranzgefäßen vorgeschoben. Anschließend wird Kontrastmittel injiziert, um die Arterien unter Röntgenstrahlung sichtbar zu machen. Dies ermöglicht die Identifizierung und Quantifizierung von Verengungen (Stenosen).

Behandlung

Die Behandlung der stabilen Angina zielt darauf ab, die Symptome zu lindern, das Fortschreiten der Atherosklerose zu verlangsamen und das Risiko von Herzinfarkt und Tod zu reduzieren. Die Behandlungsstrategien umfassen:

• Lebensstiländerungen: Dazu gehören eine gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung, Gewichtsabnahme (falls erforderlich), Raucherentwöhnung und Stressbewältigung.
• Medikamentöse Therapie:
  • Nitrate: Wirken gefäßerweiternd und verbessern die Durchblutung des Herzmuskels. Nitroglycerin wird häufig sublingual (unter der Zunge) zur schnellen Linderung von Angina-Anfällen eingenommen.
  • Betablocker: Reduzieren die Herzfrequenz und den Blutdruck, wodurch der Sauerstoffbedarf des Herzens gesenkt wird.
  • Kalziumkanalblocker: Wirken ebenfalls gefäßerweiternd und senken den Blutdruck.
  • Aspirin und andere Thrombozytenaggregationshemmer: Verhindern die Bildung von Blutgerinnseln und reduzieren das Risiko von Herzinfarkt und Schlaganfall.
  • Statine: Senken den Cholesterinspiegel und stabilisieren Plaques in den Arterienwänden, wodurch das Fortschreiten der Atherosklerose verlangsamt wird.
• Revaskularisierung: Wenn die Symptome trotz medikamentöser Therapie anhalten oder schwere Stenosen vorliegen, kann eine Revaskularisierung erforderlich sein. Es gibt zwei Hauptmethoden:
  • Perkutane Koronarintervention (PCI): Dabei wird ein Katheter mit einem Ballon an der Spitze in die verengte Arterie eingeführt. Der Ballon wird aufgeblasen, um die Arterie zu weiten, und anschließend wird ein Stent (ein kleines Metallgitterröhrchen) eingesetzt, um die Arterie offen zu halten.
  • Koronare Bypass-Operation (CABG): Dabei wird eine gesunde Vene oder Arterie aus einem anderen Teil des Körpers verwendet, um einen Bypass um die verengte Arterie zu legen.

Real-World Beispiel

Eine 65-jährige Frau bemerkt seit einigen Monaten Brustschmerzen beim schnellen Gehen oder Treppensteigen. Die Schmerzen treten typischerweise in der Brustmitte auf, strahlen manchmal in den linken Arm aus und verschwinden nach wenigen Minuten Ruhe. Ein Belastungs-EKG zeigt ST-Streckensenkungen bei einer bestimmten Herzfrequenz. Nach einer Koronarangiographie wird eine signifikante Stenose in einer ihrer Koronararterien festgestellt. Sie erhält eine medikamentöse Therapie mit Betablockern, Aspirin und Statinen und befolgt Empfehlungen für einen gesünderen Lebensstil. Ihre Angina-Symptome verbessern sich deutlich, und sie kann wieder aktiv sein, ohne Brustschmerzen zu verspüren.

Instabile Angina Pectoris

Definition und Merkmale

Instabile Angina Pectoris ist ein ernstzunehmenderes klinisches Syndrom als die stabile Angina. Sie ist durch eines oder mehrere der folgenden Merkmale gekennzeichnet:

• Neu auftretende Angina: Erhebliche Brustschmerzen oder -beschwerden, die zum ersten Mal auftreten und schwerwiegend sind.
• Zunehmende Angina: Eine Zunahme der Häufigkeit, Dauer oder Intensität der Angina-Episoden. Die Beschwerden treten leichter auf als zuvor (z. B. bei minimaler Anstrengung oder sogar in Ruhe).
• Ruhe-Angina: Brustschmerzen oder -beschwerden, die in Ruhe auftreten und länger als 20 Minuten andauern können.

Instabile Angina ist ein akutes Koronarsyndrom (ACS) und deutet auf eine instabile atherosklerotische Plaque hin, die zu einem Riss, einer Erosion oder einer Ruptur neigt. Dies führt zur Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) in der Koronararterie, das den Blutfluss zum Herzmuskel weiter reduziert oder sogar vollständig blockiert. Instabile Angina ist ein medizinischer Notfall, da sie das Risiko eines Herzinfarkts (Myokardinfarkt) und des plötzlichen Herztodes erhöht.

Diagnostik

Die Diagnose der instabilen Angina basiert auf der Anamnese des Patienten, einer körperlichen Untersuchung, einem EKG und biochemischen Markern:

• EKG: Kann ST-Streckensenkungen, T-Wellen-Inversionen oder andere Veränderungen zeigen, die auf Ischämie hindeuten. Bei manchen Patienten kann das EKG jedoch auch normal sein.
• Biochemische Marker: Troponin ist ein spezifischer Marker für Herzmuskelschäden. Erhöhte Troponinwerte deuten auf einen Herzinfarkt hin, während normale Troponinwerte bei instabiler Angina beobachtet werden können. Allerdings können Troponinwerte auch bei instabiler Angina leicht erhöht sein, was auf Mikroschäden des Herzmuskels hindeutet.
• Koronarangiographie: Wird häufig durchgeführt, um die Anatomie der Koronararterien zu beurteilen und das Ausmaß der Verengung oder Blockade zu bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung der instabilen Angina zielt darauf ab, die Symptome zu lindern, die Thrombusbildung zu verhindern, den Blutfluss zum Herzmuskel wiederherzustellen und das Risiko von Herzinfarkt und Tod zu reduzieren. Die Behandlungsstrategien umfassen:

• Medikamentöse Therapie:
  • Aspirin und andere Thrombozytenaggregationshemmer: Verhindern die Bildung von Blutgerinnseln. Zusätzlich zu Aspirin werden häufig weitere Thrombozytenaggregationshemmer wie Clopidogrel, Prasugrel oder Ticagrelor eingesetzt (duale Thrombozytenaggregationshemmung).
  • Antikoagulantien: Verhindern die Gerinnung des Blutes. Häufig verwendete Antikoagulantien sind Heparin (unfraktioniertes Heparin oder niedermolekulares Heparin) und Bivalirudin.
  • Nitrate: Wirken gefäßerweiternd und verbessern die Durchblutung des Herzmuskels.
  • Betablocker: Reduzieren die Herzfrequenz und den Blutdruck, wodurch der Sauerstoffbedarf des Herzens gesenkt wird.
  • Statine: Senken den Cholesterinspiegel und stabilisieren Plaques in den Arterienwänden.
• Revaskularisierung: Wird häufig durchgeführt, um den Blutfluss zum Herzmuskel schnell wiederherzustellen. Es gibt zwei Hauptmethoden:
  • Perkutane Koronarintervention (PCI): Wird in vielen Fällen von instabiler Angina durchgeführt, insbesondere wenn die Symptome trotz medikamentöser Therapie anhalten oder wenn es Hinweise auf einen hohen Risikograd gibt.
  • Koronare Bypass-Operation (CABG): Kann in bestimmten Situationen erforderlich sein, z. B. bei schwerer Mehrgefäßerkrankung oder bei Komplikationen während der PCI.

Real-World Beispiel

Ein 58-jähriger Mann mit bekannter stabiler Angina entwickelt plötzlich Brustschmerzen in Ruhe. Die Schmerzen sind stärker als seine üblichen Angina-Beschwerden und dauern etwa 30 Minuten an. Er nimmt sein Nitroglycerin, aber die Schmerzen lassen nicht nach. Im Krankenhaus wird ein EKG durchgeführt, das ST-Streckensenkungen zeigt. Seine Troponinwerte sind leicht erhöht. Er wird als instabile Angina diagnostiziert und erhält sofort Aspirin, Clopidogrel, Heparin und Nitroglycerin. Eine dringende Koronarangiographie zeigt eine kritische Stenose in einer seiner Koronararterien, die mittels PCI mit Stent-Implantation behandelt wird. Er erholt sich gut und wird mit einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung und Statinen entlassen.

Zusammenfassende Tabelle

Schlussfolgerung und Handlungsempfehlungen

Die Unterscheidung zwischen stabiler und instabiler Angina Pectoris ist entscheidend für die richtige Diagnose und Behandlung. Stabile Angina ist ein chronisches Leiden, das in der Regel gut mit Lebensstiländerungen und Medikamenten kontrolliert werden kann. Instabile Angina hingegen ist ein medizinischer Notfall, der sofortige Aufmerksamkeit und Behandlung erfordert, um das Risiko von Herzinfarkt und Tod zu reduzieren.

Was Sie tun sollten:

• Wenn Sie Brustschmerzen oder -beschwerden verspüren, die neu sind, sich verschlimmern oder in Ruhe auftreten, suchen Sie sofort ärztliche Hilfe auf. Zögern Sie nicht!
• Befolgen Sie die Empfehlungen Ihres Arztes bezüglich Lebensstiländerungen, Medikamenteneinnahme und Nachsorgeterminen.
• Informieren Sie sich über die Risikofaktoren für Herzerkrankungen (z. B. Rauchen, hoher Cholesterinspiegel, hoher Blutdruck, Diabetes) und treffen Sie Maßnahmen, um diese zu reduzieren.
• Wenn Sie bereits mit Angina Pectoris diagnostiziert wurden, führen Sie ein Tagebuch Ihrer Symptome, um Muster zu erkennen und Ihrem Arzt genaue Informationen zu liefern.

Ihre Herzgesundheit ist von entscheidender Bedeutung. Nehmen Sie Ihre Symptome ernst und arbeiten Sie eng mit Ihrem Arzt zusammen, um die bestmögliche Versorgung zu gewährleisten.